Apport de la nutrition parentérale après duodéno-pancréatectomie céphalique pour un cancer de la tête du pancréas : Rapport de cas à Kira Hospital
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Date
2024
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Publisher
UB, EANSI
Abstract
Introduction : La prise en charge nutritionnelle des patients lourds hospitalisés ; cas typique, patient ayant subi une duodéno-pancréatectomie céphalique, est une prise en charge délicate dont le but est de pallier aux différentes complications de cette intervention. Notre étude avait comme objectif de montrer l’intérêt de la nutrition parentérale après cette intervention.
Observation du cas : C’était un patient de 51 ans qui présentait un ictère et des épigastralgies comme motif de consultation. L’examen physique a également trouvé une dénutrition chez ce patient avec un indice du risque nutritionnel évalué à 76,1. Le scanner a montré un élargissement de la tête du pancréas d’allure néoplasique avec une importante dilatation des voies biliaires et pancréatiques en amont. L’examen d’anatomo-pathologie a conclu à un adénocarcinome pancréatique pT2NxMxR0. Comme intervention chirurgicale, c’est la duodéno-pancréatectomie céphalique qui a été pratiquée. En post-opératoire, la prise en charge nutritionnelle conduite a été la nutrition parentérale (NP) après tentative de nutrition entérale par sonde naso-jéjunale lestée sans succès. L’évolution a été bonne, le patient a bien cicatrisé après l’opération, le transit oeso-gastro-duodénal réalisé au 15 ème jour après opération était normal, n’a pas montré de fuite. Il y ‘a eu également régression clinique et biologique de l’ictère et une amélioration de l’état nutritionnel du patient.
Discussion : Selon Sierzega M. et al, il a été montré que la réalisation du NRI pour définir les patients modérément et sévèrement dénutris permettait durant l’hospitalisation de dépister les patients les plus à risque de complications. D’après l’American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), la nutrition entérale (NE) est à initier chez les patients incapables de maintenir des apports nutritionnels volontaires. Selon l’European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), tous les patients suspectés de ne pas avoir bénéficié d’une nutrition normale dans les 3 jours suivant l’admission, doivent recevoir une NP dans les 24 à 48 heures si la NE est contre indiquée ou non tolérée. Selon l’ASPEN, si la NE n’est pas réalisable dans les 7 jours suivant l’admission, la NP sera débutée.
Conclusion : Une évaluation de l’état nutritionnel avant une duodéno-pancréatectomie céphalique et une prise en charge nutritionnelle post-opératoire bien conduites permettent de réduire la morbi-mortalité de cette lourde intervention chirurgicale.
Description
Mémoire présenté et défendu publiquement en vue de l’obtention du diplôme de Master en Nutrition et Santé Option : Nutrition Clinique